解放軍文職招聘考試本末有無(wú)之辨-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間:2017-08-18 11:10:25本末有無(wú)之辨在魏晉玄學(xué)這里,本末有無(wú)之辨雖然所討論的內(nèi)容屬于抽象的哲學(xué)本體論問題,但其實(shí)有和無(wú)的概念在當(dāng)時(shí)有著非常具體的含義。有既指有形有名的事物,也指有為和名教;無(wú)既指無(wú)形無(wú)名的本體,也指自然無(wú)為。因此,有無(wú)之辨是名教和自然之辨的抽象化和理論延伸。代表觀點(diǎn)有:王弼的貴無(wú)論;裴頠的崇有論;郭象的獨(dú)化論;僧肇的不真空論。(一)王弼:貴無(wú)論王弼的世界的基本看法是 天地萬(wàn)物皆以無(wú)為本 。 夫物之所以生,功之所以成,必生乎無(wú)形,由乎無(wú)名。無(wú)形無(wú)名者,萬(wàn)物之宗也。 首先,他根據(jù)具體事物的有限性排除了 有 作為天地萬(wàn)物根本的問題。 有分則有不兼,有由則有不盡 , 可道之盛未足以官天地,有形之極未足以府萬(wàn)物 凡物有稱有名,則非其極也。 其次,他從一多、眾寡的角度來(lái)論證。 萬(wàn)物萬(wàn)形,其歸一也。何由致一?由于無(wú)也。由無(wú)乃一,一可謂無(wú)。 夫眾不能治眾,治眾者至寡者也。 最后,他從動(dòng)靜、常變關(guān)系來(lái)論證。 天地雖大,富有萬(wàn)物,雷動(dòng)風(fēng)行,運(yùn)化萬(wàn)變,寂然至無(wú),是其本矣。(二)裴頠:崇有論1、反對(duì) 無(wú)能生有 的觀點(diǎn),無(wú)不能生有,有是自生的;2、有是 理 的本體。 是以生而可尋,所謂理也。理之所體,所謂有也。 3、 濟(jì)有者皆有也 。(三)郭象:獨(dú)化論1、萬(wàn)物自生而沒有造物主。 上知造物無(wú)物,下知有物之自造也。 生物者無(wú)物,而物自生耳。 天地以萬(wàn)物為體,而萬(wàn)物必以自然為正。自然者,不為而自然者也。 2、事物獨(dú)立生滅而不互相聯(lián)系。 物各有性,性各有極 。 夫質(zhì)小者所資不待大,則質(zhì)大者所用不得小矣。故理有至分,物有定極,各足稱事,其濟(jì)一也。 即表面上看來(lái) 有所分 或 偏無(wú)自足 的具體事物,其實(shí)都是自足的、圓滿的、絕對(duì)的,寂然如此,那么它們之間就沒有生滅相互制約、相互依賴的關(guān)系,每個(gè)事物可以獨(dú)立的生存和變化, 物各自造而無(wú)所待也。 3、每個(gè)事物都是獨(dú)立的實(shí)體,既不依賴前因,也不產(chǎn)生后果, 彼我相因,形景俱生,雖復(fù)玄合,而非待也。 事物的產(chǎn)生或出現(xiàn)是 突然而自得 , 初未有而有 。4、 天地之生有何不并,萬(wàn)物之得又何不一哉? 各個(gè)事物看上去雖然千差萬(wàn)別,其實(shí)它們都是獨(dú)立自足的實(shí)體,圓滿無(wú)缺,絕對(duì)無(wú)待,就這一點(diǎn)來(lái)說,萬(wàn)物是齊一的。(四)僧肇:不真空論生于公元384年,卒于公元414年,東晉時(shí)期北方的一個(gè)重要的佛教哲學(xué)家,般若學(xué)的重要代表。其論文和書信被后人編輯為《肇論》一書。他認(rèn)為一切事物都是不真實(shí)的:1、事物不能自異;2、事物自虛;3、名實(shí)互不相當(dāng);4、緣起而不真。
健康史-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間:2017-08-13 21:29:02(一)健康史老年心絞痛的誘因與一般成人有所不同,應(yīng)注意評(píng)估。1.非疾病因素 除一般誘因如飽餐、受寒、酷熱外,體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)是老年人心絞痛的常見誘因。老年人軀體承受能力降低,易受外部環(huán)境的影響;老年人易遭受地位改變、喪偶、孤獨(dú)等心理應(yīng)激,且脾氣大、固執(zhí)等易造成情緒激動(dòng)。2.疾病因素 高血壓、肺部感染、血糖控制不良等各種合并癥是老年心絞痛的常見誘因。(二)身體狀況老年心絞痛表現(xiàn)多不典型,以不穩(wěn)定性心絞痛為多。1.疼痛部位不典型 疼痛可以在上頜部與上腹部之間的任何部位。其特點(diǎn)是每次發(fā)作多在同一部位,同樣原因誘發(fā)。2.疼痛性質(zhì)不典型 由于痛覺減退,其疼痛程度往往較輕,而疼痛以外的癥狀,如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、燒心等表現(xiàn)較多。且會(huì)有無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生。3.體征少 大多數(shù)老年心絞痛患者可無(wú)陽(yáng)性體征。(三)輔助檢查1.心電圖 老年心絞痛患者最常見的心電圖異常是非特異性的ST-T改變,即心絞痛發(fā)作時(shí)一過性的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,常提示有多支冠脈病變或左心功能不全。2.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 陽(yáng)性結(jié)果雖對(duì)冠心病診斷有一定價(jià)值,但老年人可因肺功能差或體力不支而影響結(jié)果判斷。3.核素心肌顯像檢查 可早期顯示缺血區(qū)的部位和范圍,結(jié)合其他臨床資料,對(duì)老年心絞痛診斷有較大價(jià)值。4.冠狀動(dòng)脈造影 老年人做冠狀動(dòng)脈造影是安全可靠的。此檢查不但可以確診或排除冠心病,而且對(duì)患者是否需做冠脈血運(yùn)重建也是必不可少的檢查手段。(四)心理-社會(huì)狀況評(píng)估老人有無(wú)因心臟缺血所引起的恐懼、抑郁,有無(wú)因?qū)Σ∏榧邦A(yù)后不了解而產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。老人的家庭成員能否支持配合醫(yī)護(hù)方案的實(shí)施。1.急性/慢性疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌供血、供氧不足有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 與缺乏控制誘發(fā)因素及藥物應(yīng)用的知識(shí)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:心肌梗死老年人心絞痛的治療護(hù)理目標(biāo)是控制心絞痛的發(fā)作,提高運(yùn)動(dòng)耐量,延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展,改善生活質(zhì)量。(一)一般護(hù)理心絞痛發(fā)作時(shí),立即停止原有活動(dòng),協(xié)助老人取舒適體位休息。有條件者及時(shí)給予間歇氧氣吸入,調(diào)節(jié)流量為4~6L/min。(二)監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)密觀察胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖的變化,注意有無(wú)急性心肌梗死的可能。(三)用藥護(hù)理老年心絞痛治療所使用的藥物種類與一般成人相同,但在使用的細(xì)節(jié)上要注意結(jié)合老年人的特點(diǎn)。1.硝酸酯類 是老年心絞痛患者的常備藥,對(duì)緩解心絞痛最為有效。針對(duì)老年人口干的特點(diǎn),口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤(rùn)口腔,再將藥物嚼碎置于舌下,這樣有利于藥物快速溶化生效,有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥,因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。2. 受體阻滯劑 應(yīng)遵循劑量個(gè)體化的原則,從小劑量開始,使心率維持在55次/分以上。老年人用藥劑量較中年人要小。伴有慢性阻塞性肺病、心力衰竭或心臟傳導(dǎo)病變的老人對(duì) 受體阻滯劑很敏感,易出現(xiàn)副作用,故應(yīng)逐漸減量、停藥。3.鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可引起老年人低血壓,應(yīng)從小劑量開始使用。長(zhǎng)效制劑氨氯地平血藥濃度與腎功能損害無(wú)關(guān),故可適用于老年心絞痛合并高血壓的患者。維拉帕米有明顯的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用,用于老年心絞痛治療時(shí)應(yīng)密切觀察其副作用。4.血小板抑制劑 除了臨床上使用較廣的阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷外,糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)被認(rèn)為是抗血小板治療最有希望的一類藥,老年人使用不會(huì)增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。在使用血小板抑制劑期間應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向,定期監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。5.他汀類降脂藥 具有降脂、抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和保護(hù)心肌的作用。對(duì)于伴有高脂血癥的老人,應(yīng)堅(jiān)持使用此類藥物治療。(四)心理調(diào)適老人的負(fù)性情緒往往來(lái)自對(duì)疾病的不合理認(rèn)知,如冠心病等于不治之癥等,可通過對(duì)疾病本質(zhì)和預(yù)后的講解改善其不合理認(rèn)知。也可以指導(dǎo)患者通過自我暗示改變消極心態(tài),如告誡自己沉著、冷靜、暗示自己 心絞痛可以戰(zhàn)勝 等。
【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間:2017-08-13 21:30:21老年AMI的治療護(hù)理目標(biāo)是挽救瀕死的心肌,防止梗死擴(kuò)大,保護(hù)和維持心臟功能,減少并發(fā)癥的危害,使老人度過急性期后保持盡可能多有功能的心肌。(一)一般護(hù)理老年AMI的飲食、給氧等一般護(hù)理與中青年相似,但對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥以及高齡、體弱者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,下床活動(dòng)需有人照顧。(二)用藥護(hù)理側(cè)重介紹老年人不同于中青年的特點(diǎn)。1.溶栓治療 目前認(rèn)為,高齡本身不是拒絕溶栓的理由,關(guān)鍵在于有無(wú)除年齡以外導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)因素,對(duì)有適應(yīng)證的老年AMI患者應(yīng)積極、謹(jǐn)慎地開展溶栓治療。在此過程中,應(yīng)密切觀察有無(wú)頭痛、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙,注意血壓及心率的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血的征象。2.急性介入治療 老年AMI患者介入治療的并發(fā)癥相對(duì)較多,應(yīng)密切觀察有無(wú)再發(fā)心前區(qū)痛,心電圖有無(wú)變化,及時(shí)判斷有無(wú)新的缺血性事件發(fā)生。3.常規(guī)藥物治療 ①鎮(zhèn)痛劑:老年患者對(duì)嗎啡的耐受性降低,使用時(shí)應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。對(duì)伴有阻塞性肺氣腫等肺部疾患者忌用;②抗凝制劑:阿司匹林能降低AMI的死亡率,大于70歲的老人受益更大,已成為老年AMI的標(biāo)準(zhǔn)治療。但老年人在使用過程中要注意觀察胃腸道反應(yīng)及有無(wú)出血;③ 受體阻滯劑:早期應(yīng)用可降低老年AMI的死亡率。可選用對(duì)心臟有選擇性的比索洛爾或美托洛爾,從小劑量開始逐漸增量,以靜止心率控制在60次/分為宜;④ACEI:可有頭暈、乏力、腎功能損害等副作用,故老年AMI患者應(yīng)使用短作用制劑,從小劑量開始,幾天內(nèi)逐漸加至耐受劑量,且用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血清鉀濃度和腎功能。4.并發(fā)癥治療 ①并發(fā)心律失常:老年AMI竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率高于中青年,而老年人多患有前列腺增生或青光眼,用阿托品治療時(shí)易發(fā)生尿潴留和青光眼急性發(fā)作;用異丙腎上腺素治療可導(dǎo)致室性心律失常甚至擴(kuò)大梗死面積,故應(yīng)慎重并密切觀察;②并發(fā)心力衰竭:AMI伴中度心衰對(duì)利尿劑有較好療效,但老年人過度利尿可引起頭暈、心慌等不良反應(yīng),故應(yīng)盡量口服給藥。老年人易發(fā)生洋地黃中毒,故在選用快速制劑和控制劑量的基礎(chǔ)上,還應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。老年患者對(duì)多巴胺易產(chǎn)生依賴性,不宜長(zhǎng)期使用;③并發(fā)心源性休克:有適應(yīng)證者應(yīng)立即溶栓或介入治療,可明顯降低死亡率。(三)心理調(diào)適老人入住監(jiān)護(hù)室時(shí)要及時(shí)給予心理安慰,告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨時(shí)監(jiān)測(cè)其病情變化并及時(shí)治療處理。醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序,避免因忙亂帶給老人及其家屬的不信任和不安全感。(四)健康指導(dǎo)老年AMI健康指導(dǎo)的大部分內(nèi)容與老年心絞痛相同,不同點(diǎn)主要體現(xiàn)在健康教育和康復(fù)運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。1.健康教育 因?yàn)樾募」K朗切呐K性猝死的高危因素,應(yīng)教會(huì)老年AMI照顧者心肺復(fù)蘇的技術(shù),以便緊急情況下在家庭實(shí)施搶救。2.康復(fù)運(yùn)動(dòng) 美國(guó)學(xué)者Wenger提出心肌梗死后急性期的康復(fù)模式可適用于老年AMI患者。Wenger將心臟康復(fù)分為4個(gè)階段:第一階段為急性期,即患者從入院至出院階段;第二階段為恢復(fù)期,即患者在家延續(xù)第一階段的訓(xùn)練直至心肌梗死瘢痕成熟;第三階段為訓(xùn)練期,即心肌梗死愈合后的安全有氧訓(xùn)練階段;第四階段為維持期,即終生有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。從第二階段正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練開始,運(yùn)動(dòng)處方要求基本同心絞痛。關(guān)鍵是第一階段要按照下表的七步康復(fù)程序安排運(yùn)動(dòng)。
甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間:2017-08-13 22:00:27一、病情觀察1、觀察藥物副作用,有無(wú)藥物疹,粒細(xì)胞減少,黃疸、剝脫性皮炎。2、觀察生命體征,防止甲亢危象。如發(fā)現(xiàn)病人持續(xù)高熱、心率快、躁動(dòng)不安、血壓上升、嘔吐、大汗等,及時(shí)通知醫(yī)師。二、一般護(hù)理1、注意休息,危重病人合并心臟病,感染等應(yīng)臥床休息。2、避免精神刺激,譫妄時(shí)加床檔。3、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白。多飲水,禁刺激性食物。有腹瀉時(shí),給含纖維素少,易消化食物。4、眼睛的防護(hù),突眼不能閉合時(shí),按時(shí)用眼藥水。5、心律紊亂的病人,測(cè)脈搏時(shí)應(yīng)測(cè)一分鐘,觀察有無(wú)脈搏短絀。三、健康指導(dǎo)1、生活規(guī)律,避免勞累及精神刺激。2、強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物長(zhǎng)期服用的重要性。